別記第1号様式(第4条関係)

公印新調(改刻)願

決裁	総務課	申請課	
	所管理事	課長	課長補佐	係長	所管理事	課長	課長補佐	係長	担当	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
年　　　月　　　日　決裁	　　　　　　　年　　　月　　　日　施行	
年　　　月　　　日　起案	　保管者　　　　　　　　　　　　　　印	

　下記のとおり公印を新調・改刻したいので、宇治田原町公印規程第4条の規定により決裁を仰ぎます。

記
	
種類	　
	番号	　	
名称	　
	
形状寸法	　
	書体	　	
使用区分	　
	
保管者	　
	
理由	　

	
使用開始予定日	　　　　　　年　　　　月　　　　日