別記第4号様式(第5条関係)
宇発第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　　様

宇治田原町長　　　　　　　　　　印　

日常生活用具給付却下決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました日常生活用具の給付については、下記の理由により却下することに決定しましたので通知します。

記

　理由