別記第13号様式(第13条関係)
年　　月　　日　　
　宇治田原町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(電話　　　　　　　　　　)　

法定外公共物用途廃止申請書

　下記のとおり、宇治田原町法定外公共物管理条例第20条の規定により、法定外公共物の用途廃止を申請します。

記
法定外公共物の種類	道路・河川・水路・湖沼・その他(　　　　)	
所在地	宇治田原町	
面積	　　　　　　　m2(小数点第2位まで記載)	
申請の理由	　	
申請の目的	1　売払申請をするため
2　付替えにより代替施設を設置し、譲与申請するため
3　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
添付書類	用途廃止同意書(別記第14号様式)、位置図、法務局備付けの公図の写し(着色済)、実測平面図、登記簿謄本、境界確定図の写し、求積図