別記第10号様式(第12条関係)
年　　月　　日　　
　宇治田原町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(電話　　　　　　　　　　)　

法定外公共物境界確定申請書

　私所有の土地と法定外公共物との境界が不明のため、宇治田原町法定外公共物管理条例施行規則第12条の規定により、確定されるよう関係書類を添えて申請します。

記
法定外公共物の所在	宇治田原町	
法定外公共物の種類	道路・河川・水路・湖沼・その他(　　　　)	
申請の目的	　	
添付書類	1　印鑑証明書(申請者に係るもの)
2　位置図
3　隣接調書(別記第12号様式)
4　法務局備付けの公図写し(着色済)
5　実測平面図
6　登記簿謄本
7　その他(付近の既確定図・測量図等参考となる資料)	
備考