別記第7号様式(第9条関係)
年　　月　　日　　
　宇治田原町長　　　　様

届出人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(電話　　　　　　　　　　)　

法定外公共物工事完了届

　下記のとおり、法定外公共物の工事が完了しましたので、宇治田原町法定外公共物管理条例第16条の規定により、完了届を提出します。

記
工事の施工理由	　	
占用等の許可年月日及び許可番号	　	
法定外公共物の種類	道路・河川・水路・湖沼・その他(　　　　)	
施行場所	宇治田原町	
工事完了年月日	　　　　　　年　　月　　日	
添付書類	工事着手前と完了後の写真