別記第6号様式(第8条関係)
年　　月　　日　　
　宇治田原町長　　　　様

承継者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(電話　　　　　　　　　　)　

法定外公共物占用等許可者承継届

　下記のとおり、法定外公共物の占用等許可者の地位を承継しましたので、宇治田原町法定外公共物管理条例第10条の規定により、承継届を提出します。

記
現在の占用等許可者の氏名及び住所	　	
承継により、占用等の許可者になる者の氏名及び住所	　	
承継した理由	　	
添付書類	(1)　承継を証する書面
(2)　現に許可を受けている占用等許可書の写し	
(注)　承継を証する書面は、次のとおりとする。
　　　1　相続の場合にあっては、相続人であることを証する戸籍書類
　　　2　相続人が2人以上ある場合は、各相続人の同意書
　　　3　法人の合併等にあっては、その合併を証する書類の写し