別記第3号様式(第6条関係)

公印台帳

種類	　
	番号	　	
名称	　
	
形状寸法	　
	書体	　	
使用区分	　
	
保管者	　
	
分類	新調・改刻・廃止	新調・改刻・廃止	新調・改刻・廃止	新調・改刻・廃止	
年月日	年　月　日	年　月　日	年　月　日	年　月　日	
告示	宇告示第　　号	宇告示第　　号	宇告示第　　号	宇告示第　　号	
理由	　

	　	　	　	
印影	　

	　	　	　	
廃棄年月日	年　月　日	年　月　日	年　月　日	年　月　日